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高质量的血液透析,才能铸就高质量的生命。

High quality of hemodialysis, to cast high quality life.


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如何减少血液透析过程中的肌肉痉挛发生?
来源: | 发布者:同道血透 | 发布时间: 624天前 | 924 次浏览 | 分享到:

       肌肉痉挛是血液透析常见的并发症,多发生在足部、腹部和胸部等,容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者,多出现在透析治疗的中后期。
       发作时病人因肌肉剧烈疼痛难以忍受,使血液透析治疗不能顺利进行,从而影响患者透析的充分性, 使生活质量下降,久之还会产生更严重的并发症,也是终止血透的原因之一。

为什么会出现肌肉痉挛?
       透析过程中肌肉痛性痉挛的发病机理不明。
       透析中低血压、 低血容量、 超滤速度过快及应用低纳透析液治疗等导致肌肉血液灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛, 如低镁血症、 低钙血症、低钾血症等。
       这些因素使血管收缩致肌肉灌注不足,最后导致二次损伤——肌肉松弛。


▶ONE
透析时引发抽筋的原因
1
低血压

      透析患者短时间内快速脱水会导致血压明显下降,当患者血压下降至一定程度后,机体为了维持血压,会“号召”四肢血管代偿性收缩,然后肌肉组织会出现缺血、缺氧、电生理异常等,引发抽筋。

       预防方法:
       日常要控制好体重,控制饮水和钠盐的摄入,别涨水过快。
       透析间隔期,注意膳食营养,多吃一些优质蛋白,避免营养不良、贫血。
       透析当天,遵医嘱调整服用降压药的时间,避免因降压药引起的透析中低血压。
       在透析过程中进行一定程度的运动,减少透析低血压的发生。

2
失衡综合征

       由于患者长时间不进行透析治疗导致血中肌酐、尿素氮、尿酸等代谢物潴留,当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快,诱发失衡综合征。

       另外,短时间内快速脱水,血管内循环血量减少,肌肉内脱水逐渐加重,导致肌肉痉挛。

       预防方法:
       日常控制饮食、进水量,采取规律透析、充分透析、保持干体重,反复出现失衡综合征的患者采取调整透析液钠处方、序贯透析等治疗模式。
透析间隔时间长、血中肌酐、尿素氮等数值太高者,可考虑先诱导透析再进行规律透析。

3
干体重不准确

       干体重,也称“目标体重”。

       其定义即是水在正常平衡条件下的体重,表明患者既没有水潴留,也没有脱水时的体重,也就是血液透析结束时希望达到的理想体重。

对患者体重评估不准确,过度脱水使患者体重低于干体重,主要原因有:
      ① 气候变化时,未计算患者的衣物增减重量,导致错误评估超滤量。
      ② 患者有时为了多进食,故意虚报体重。
      ③ 干体重不是永远不变的,随着患者体重的增加或减少,干体重也要随之调整。

       预防方法:
       患者要重视干体重对透析的重要性,自觉控制进水量,透析间期体重增长要控制在干体重的3%-5%。
每2~4周对患者的干体重重新进行评估,注意观察患者皮下有无水肿、身体有无不适,同时也要观察血压有无波动。

4
不恰当的透析液钠浓度

       透析液钠浓度在135mmol/L以下时血浆钠将顺浓度梯度大量进入透析液,血浆钠浓度下降,水分子向细胞内转移使循环血量减少,其减少的量比实际的脱水量多。

       同时由于间质、细胞的水肿使血管受压迫,造成流入肌肉的血液进一步减少,从而加重肌肉缺血引起肌肉痉挛。

       预防方法:
       积极纠正引起血钠降低的原发病,如呕吐、腹泻、严重限钠等。
透析中密切观察患者临床表现,必要时适当调整透析液钠浓度在140~145mmol/L,必要时补充高钠溶液,缓解肌肉痉挛的症状。

▶TWO
缓解小腿抽筋的方法

      1 拉伸肌肉
      用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾,然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈,膝盖尽力伸直。

      2 热敷
       热敷痉挛侧,有助于肌肉放松。

       3 按摩痉挛的肌肉
       用拇指与其余四指对合,适度用力,从上到下反复按摩痉挛侧小腿后侧肌肉5-10分钟,可缓解疼痛。