血液透析血管通路（包括AVF、AVG和中心静脉导管）是透析患者的生命线，通路成功建立后可能出现的感染、血栓、狭窄等各种并发症是影响血管通路使用寿命的重要因素，日常进行精心维护可有效地减少并发症发生。对血管通路的维护需要医、护、患和患者家属的共同参与。

 ▲ 同道血透中心主任、护士长等为病患会诊血管通路

一 、中心静脉导管的维护

1.针对患者的维护内容

（1）颈内静脉置管后，头部可自然活动，不影响日常生活，但不可过度活动以防出血或导管脱出。

（2）保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染及时换药更换无菌敷料。

（3）涉及任何导管操作前均应戴口罩。

（4）中心静脉导管只在进行血液净化治疗时应用，并由血液净化专科护士进行操作，禁止进行输液、输血、抽血等用途。

（5）做好个人卫生，保持导管穿刺处干燥、清洁，日常关注体温变化，尤其关注升高的体温与透析有无关系。如有发热、寒颤、导管周围红肿、疼痛或渗液等情况，立即就医。

（6）如患者沐浴，可外购人工肛袋，密封置管处，浴后检查敷料是否污染，必要时换药。

2.针对医护人员的维护

（1）经常性的对使用导管的患者及其家属进行通路保护方面的宣教，指导患者学会保护导管的正确方法。

（2）每次透析前对导管进行必要的评估，包括：评估导管（非隧道式）留置的必要性；评估导管皮肤出口、隧道有无红肿、压痛、分泌物；评估导管位置、固定及敷料粘贴情况；导管回抽血液是否通畅、注入液体是否有阻力。

（3）进行导管相关操作严格无菌原则，如洗手、工作人员应佩戴口罩、帽子、无菌手套，取下导管肝素帽后立刻连接注射器，避免管腔暴露于空气中的时间过长。

（4）回抽导管内封管的肝素溶液，观察有无凝血块，当回抽不畅时，严禁用力推注。

（5）禁止通过导管进行药物注射或输液。

（6）临床出现不能解释的寒颤、发热，尤其是透析过程中出现，应高度怀疑导管相关血流感染，及时进行血常规、血培养检查并可同时进行经验性抗生素封管和全身使用抗生素。

二、动脉静脉内瘘的维护

1.自体动脉静脉内瘘的维护

（1）针对患者进行的内瘘维护内容：

①对患者强调内瘘对其生命的重要性，内瘘可能发生的并发症及临床表现，急性并发症的院外应急处理。

②新建内瘘术后进行适当的锻炼可促进内瘘尽快“成熟”。在术后1周内且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环， 防止血栓形成。术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次3~5分钟，每天可重复10~20次。

③教会患者自我检查内瘘的方法，每日进行3~4次检查，熟悉自身内瘘动静脉吻合口位置、走形、震颤、杂音情况，一旦发现内瘘处疼痛、震颤、杂音减弱或消失应立即就医。告之患者内瘘溶栓时间窗，4~6小时内溶栓成功率高，超过12小时溶栓效果差，24小时以上溶栓基本无效。

④保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水清洗干净。透析后无菌敷料覆盖4小时以上，避免接触到水。

⑤透析后掌握正确的压迫止血方法，压迫时间个体化，以不出血的最短时间为宜，如压迫时间过长，应向医生反映情况，查找原因，必要时减少抗凝剂用量。

⑥如穿刺处发生血肿，内瘘处硬结，可应用多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥）涂擦按摩，每日2次，每次15~20分钟。

⑦内瘘侧上肢禁止测量血压、输液、抽血、测量体温，非内瘘侧上肢表浅静脉尽量避免穿刺、输液、抽血，尽量应用手背静脉进行上述操作。

⑧避免内瘘侧手臂外伤，如出现动脉瘤时可适当佩戴松紧适宜的护腕。

（2）针对医护人员的内瘘维护内容：

①掌握内瘘成熟的判定。

②每次进行穿刺时常规检查，血管管壁的弹性、有无发红、淤血、血肿、渗出、硬结等，触摸血管走形及震颤强弱，评价瘘管是否通畅。

③内瘘穿刺使用：遵循无菌原则；选择正确的动静脉穿刺点。

④穿刺和透析中如果发生血肿应及时处理：立即拔针压迫止血，并用冷敷加快止血，透中、透后观察血肿范围有无扩大，改变抗凝策略。

2.人造血管动脉静脉内瘘的维护  

       人造血管动静脉内瘘的维护可参考自体动静脉内瘘维护内容，但是需注意的是：血清性水肿是常见并发症，多在术后1~3天开始出现，持续3~6周消退，一般毋需特殊处理。在4~6周血清性水肿消退后开始穿刺使用。不必进行促进成熟的锻炼。

       术后1周内血透肝素抗凝，可能加重血清性水肿，可根据条件选用局部枸橼酸盐抗凝、低分子肝素抗凝或采用无抗凝透析。

 人工血管内瘘与自体动静脉内瘘不同，管壁纤维受损后不能自行修复，仅靠管周结缔组织增生填充，正确掌握人工血管内瘘的穿刺方法和相关护理对于防止并发症，延长使用寿命非常重要。